Evidencia | vertebrectomia

ANALISIS ARTICULO DE INVESTIGACION

Nivel de evidencia: 4, estudios de caso o series de caso

Grado de recomendación:

C

DATOS RELEVANTES DEL ESTUDIO

* La Mielopatía espondilótica cervical es una patología que causa cierto grado de daño medular siendo ésta más frecuente en los adultos mayores causándoles problemas de dolor entre otros síntomas que afectan la realización de algunas actividades diarias.

* El objetivo principal de este artículo fue describir los efectos y resultados comprobados del tratamiento de la terapia física resaltando a la terapia manual y los ejercicios terapéuticos para los pacientes con Mielopatía espondilótica cervical.

* La aplicación de terapia manual y ejercicios terapéuticos para pacientes con Mielopatía espondilótica cervical es importante para nuestra profesión ya que mediantes diferentes técnicas podemos mejorar la condición de salud de estas personas y ayudarle a recuperar ciertas funciones que se han visto afectadas lo cual conllevaría a una restauración de la participación en actividades diarias que se pudieron haber visto afectadas.

PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Son beneficiosos los ejercicios terapéuticos y la terapia manual en el tratamiento de los síntomas que afectan a pacientes Mielopatía espondilótica cervical?

METODOLOGIA

POBLACION: Un paciente genero masculino de 58 años de edad con dolor cervical y sensación de hormigueo en las extremidades superiores

DISTRIBUCION DE LA POBLACION DE ESTUDIO: Ya que el estudio se realizó con un solo participante no hubo división de población

VARIABLES MEDIDAS

Dolor y parestesia: Se evaluó mediante la aplicación de la Escala numérica de calificación ( NRS 0-10 puntos)
Mejoría o deterioro con el tiempo, para determinar el efecto de una intervención o para trazar el curso clínico de una condición en el área musculoesquelética la calificación global del cambio ( CRG -7 mucho peor; +7 totalmente recuperado )
Función neurológica: Mediante la escala de cuantificación de la función neurológica con una escala de 0 peor posible a 18 puntos mejores posible
Dolor y la discapacidad relacionada con el cuello: Mediante el cuestionario del índice de discapacidad del cuello(NDI) la puntuación oscila entre 0 mejor posible a 50 puntos peor posible
Tiempo en segundos necesario para caminar 10 m: Mediante la aplicación del test de caminata de 10 m
La presión en cantidad durante la flexión craneocervical detrás del cuello: Se midió mediante una unidad biofeedback de estabilidad por presión

RESULTADOS

Se obtuvo un resultado en los NRS para el dolor y parestesias fueron de 8 y 7 puntos en el examen de línea de base, respectivamente, y la mejora de 4 y 3 puntos después de la primera fase, 6 y 4 puntos después de la segunda y tercera fases
El paciente demostró la mejora en el transcurso del tratamiento de 1ª fase +2 puntos; 2 fase +2 puntos , 3 fase +3 puntos

En los resultados de la escala de cuantificación de la función neurológica, el paciente demostró 13 puntos en la línea de base y la mejora de 2 puntos sobre el curso del tratamiento, lo que indica mejoría de la función neurológica

El NDI se completó en la línea de base con 19 puntos, y después de primera fase con 16 puntos, luego de la segunda fase con 14 puntos y luego de la tercera fase con 11 puntos ,lo que demuestra una mejora de 7 puntos en el post-tratamiento
El paciente demostró un 0,8 s, 2,3 s, y 3,2-s mejora en la prueba de caminata de 10-m cronometrada, después de la primer, segunda y tercera fase, respectivamente. Sus puntajes fueron considerablemente mejores que sus puntuaciones iniciales
En la séptima sesión, el paciente fue capaz de realizar 10 repeticiones mantienen durante 10 s en 26 mmHg en el marco del PBU sin activación visible y palpable de la musculatura superficial y alcanzaron una puntuación de 4 sobre los NRS para el dolor y parestesias, momento en el que él se inició fase intermedia.
El paciente mostró una mejora en la capacidad funcional

PROTOCOLO EXPERIMENTAL:

El paciente se evaluó en una línea base durante tres fases:

En primera instancia se le evaluó mediante una Escala numérica calificación ( NRS ) y la calificación global del cambio ( CRG ) se determinó antes del inicio del estudio, después de primera , segunda y tercera fases.
Enseguida se utilizó una escala de cuantificación de la función neurológica empleado antes de la línea de base, después de la primera , segunda y Tercera fase, así mismo la evaluación del dolor y la discapacidad relacionada con el cuello.
Luego se le realizo la prueba de caminata de los 10 m para medir el tiempo en segundos necesario para que el sujeto caminar 10 m
Luego de las evaluaciones previas se empezó con el tratamiento fisioterapéutico divida en sesiones
Durante la primera sesión(1 a 7 sesiones) en la fase inicial, se emplearon técnicas de terapia manual para reducir el dolor de cuello con deslizamientos apofisarios naturales y sostenidos por extensión cervical y la rotación en el nivel C3-C7, con una reevaluación después de cada aplicación.
Luego mediante una unidad de biofeedback de estabilidad por presión se trató la inestabilidad anteroposterior de los cuerpos vertebrales de naturaleza degenerativa con la realización de 10 repeticiones mantenidas durante 10 s, comenzando con 22 mmHg con la intención de progresión a 30 mmHg.
La segunda fase (8 a 15 sesiones) consistió en ejercicios dinámicos de las extremidades superiores e inferiores (flexión y extensión) con el uso de la PBU en el cuello, diagonales funcionales y primitivas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) de los miembros superiores e inferiores ( 3 10 repeticiones) acompañado de terapia manual, cuando fuera necesario.
La fase final (16-29 sesión) incluyo el ejercicio aeróbico (20 min en una caminadora, aumentando la velocidad cada cuanto se permitiera), entrenamientos de equilibrio (de pie sobre una pierna con los ojos abiertos y cambiantes a ojos cerrados; de pie sobre una plataforma estable y cambiando a una plataforma inestable con un tablero de balancín) y ejercicios de estabilidad básicos (puente de espalda, lado del puente, codo-dedo del pie). Así mismo fueron usadas técnicas de terapia manual.
Al final del tratamiento, ejercicio en caminadora fue prescrito para el paciente, tres veces por semana durante por lo menos 40 minutos y se aconsejó buscar una actividad física para mantener los avances logrados en el tratamiento, como hidroterapia o Pilates.

DATOS RELEVANTES DE LA DISCUSION

Ya que el objetivo de este estudio era reducir el dolor y parestesias, mejorar el control neuromuscular de los músculos profundos del cuello, fortalecer las extremidades superiores e inferiores y mejorar la propiocepción y la capacidad aeróbica, la terapia manual y ejercicios terapéuticos lograron resultados satisfactorios a pesar de no lograr la reducción completa de los síntomas, así mismo teniendo en cuenta el proceso degenerativo y sus consecuencias, los resultados se considerararon satisfactorios.

RAE

RESPUESTA A LA PREGUNTA Y CONCLUSION

A pesar de no haber obtenido la reducción por completo de los síntomas y teniendo en cuenta que la mielopatía espondilótica cervical es una condición que cuenta con un proceso degenerativo y por ello tiene consecuencias y que así mismo tiene una probabilidad de empeoramiento, permaneciendo estables o mejorando, independientemente de que el tratamiento sea conservador o con cirugía los autores de este artículo se basaron en que no hubo una evolución rápida o significante del deterioro neurológico durante el tratamiento y por lo tanto de algunas funciones, se indicó que el tratamiento de terapia física, logra resultados satisfactorios lo cual nos permite saber que un adecuado protocolo basado en diferentes técnicas de terapia física combinada con ejercicios nos permiten atenuar los efectos negativos de esta condición y así poder maximizar y restaurar las funciones de un paciente antes de tener que exponer al paciente a intervenciones quirúrgicas que pueden ser más invasivas y riesgosas para la salud de los pacientes.