Cronológia | vertebrectomia

CRONOLOGIA

NEURO CIRUGIA

paciente con antecedente de vertebrectomia C7 vía anterior con colocación de cilindro más placa anterior el 13 de abril del 2015 por infiltración patológica de cuerpos vertebrales de C5-C6 YC7 en estudio, ingresa por cuadro de dolor cervical de moderada intensidad asociado a disfonía, no disfagia trae reporte de patología que reporta infiltrado linfoplasmocitario de naturaleza a determinar, niega síntomas adicionales.

MEDICO GENERAL

29/04/15

Paciente de 69 años con diagnostico medico anotados, en el momento hemodinamicamente estable sin signos de dificultad respiratoria, refiere dolor en miembro superior izquierdo, con reporte de hemograma sin leucocitosis sin neutrofilia, azoados y electrolitos dentro de los límites normales, RX de huesos largos con disminución difusa de la densidad ósea. En proceso de valoración por hemato oncología, se explica a paciente quien refiere entender y aceptar.

HEMATO ONCOLOGIA

Paciente con masa cuerpo vertebral c7 resecado, con evidencia de infiltrado linfoplasmocitario sugestivo de neoplasia de células plasmáticas.Requiere dexametasona a dosis altas para citorreducion, inmunohistoquimica de la lesión 12 marcadores para clasificación, estudio de medula ósea, estudios para proteinemia, marcadores de crab.

Resultados preliminares seria candidato a radioterapia campo comprometido a cuerpo vertebral cervical como consolidación.

FONOAUDIOLOGIA

30/04/2015

Paciente encama, orientado, alerta, comprende y ejecuta ordenes sencillas. Se realizó observación de órganos fono articuladores encontrando simetría facial conservado, realizo valoración de mecanismo deglutorio encontrado conservado, paciente con alteración severa de cualidades de voz, posterior a vertebrectomia sin mejoría, se considera valoración por otorrinolaringología para determinar objetivos y estrategias de intervención terapéutica.

NUTRICIONISTA

Se programa dieta terapéutica. Normo calórica, normo proteica, hipo sódica hipoglucida fraccionada de consistencia blanda

Manejo de nutrición intrahospitalario

TERAPIA FISICA

01/04/15

Paciente alerta, orientado, moviliza de forma activa los cuatro extremidades, presenta debilidad marcada en miembros superiores 2+/5 miembros inferiores 4/5, parestesias en recorrido de nervio mediano, retracción escapular severa izquierda, elevación de hombro izquierdo, espasmos severas en trapecio superior y paravertebrales cervicales, presenta profusión de cabeza, debilidad en músculos del cuello, realiza cambios decúbito y traslado de forma independiente.

OTORRINO

03/05/15

: buen estado general, disfonico

Oro faringe es normal
Rinoscopia anterior
Otoscopia normal

Previa información consentimiento y aplicación de lidocaína spray se procede con endoscopio flexible y cámara pentax

FND normal
FNI normal
Nasofaringe es normal
Oro faringe es normal
Hipo faringe es normal

Laringe y cuerdas vocales parálisis de cuerda vocal derecha en posición mediana con falta de compensación contralateral

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TERAPIA FISICA

04/05/2015

A la revisión por sistemas se encuentra:

Sistema cardiopulmonar. A la auscultación murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin sobre agregados, patrón respiratorio costo diafragmático, ritmo regular, expansión torácica superior 3 cms e inferior de 3.5 cms. Ala observación se encontró el lado izquierdo más expandible con respecto al derecho.
Sistema musculo esquelético: rango de movimiento cervical en flexión 40° extensión 35°rotacion izquierda 50° derecha 40° inclinación izquierda 30° Derecha 20. Se encontró punto gatillo a nivel de musculo serrato. Ascenso y descenso escapular de 10cm. En prueba neurodinamica para nervio periférico extensión de codo 40°
Sistema tegumentario: a nivel de abdomen se encuentra hematoma a causa de colocación de medicamentos, a nivel de cuello cicatriz de 6 cms con adherencia, hipercromía.
Sistema neuromuscular: conservado